Какво е?

Остеоартрозата или позната с други имена като артроза, остеоартрит, дъртоза, дегенеративно заболяване на ставите или просто с абривиатурата ОА е силно хетерогенно разстройство, характеризиращо се с прогресивна загуба на хрущял, ремоделиране на съседни кости и съпътстващо локално нискостепенно възпаление. От концепция за механичен процес на износване, идеята за ОА се е развила през последните няколко години като органна болест, засягаща различни ставни структури и функции, която има отношение към целия огранизъм и метаболизъм. ОА засяга хора от всички възрасти с различни нива на физическа активност и коляното е сред най-често засегнатите стави – гонартроза. Но може да се среща и в тазобедрени стави – коксартроза, гръбначен стълб – спондилоартроза, ръце – Риц артроза, възли на Хеберден и Бушар, раменна става – омартроза и др. [1]

Диагноза

Диагнозата обикновено се поставя на базата на клиничен преглед, признаци и симптоми, като се използва образна диагностика и други тестове за подпомагане или изключване на други проблеми.

Лечение

Лечението е комплексно като често се пренебрегват безопасните, нефармакологичнии  консервативни методи.
Промяна на начина на живот (като рехабилитация, отслабване и упражнения), физиотерапия и лекарства за болка са основни точки на лечение. Артроскопия не се препоръчва при пациенти с дегенеративно заболяване освен при строги и специфични показания като заключване на коляно, скъсване на мениск по тип „дръжка на кофа/bucket handle”. Смяната на става (ендопротезиране) е последният вариант, към който трябва да се прибегне при изчерпване на консервативните, неинвазивни методи. Парацетамол или т.н. нестероидни противовъзпалителни средства са основните препарати, които се използват, но само облекчението на болката не е достатъчно. [2] Медикаменти, които променят хода на заболяването на този етап не са открити. [3] Препоръките за лечение включват промяна на рисковите фактори чрез целенасочени интервенции: 1) затлъстяване и наднормено тегло, 2) физическа активност, 3) хранителни експозиции, 4) коморбидност, 5) биомеханични фактори, 6) професионални фактори.

Фигура показваща порочния кръг на сложната причинно-следствена връзка между остеоартроза на коляно и затлъстяване

Патофизиология

Докато OA е дегенеративно ставно заболяване, което може да причини груба загуба на хрущял и морфологично увреждане на други ставни тъкани, по-фините биохимични промени настъпват в най-ранните стадии. Съдържанието на вода в здравия хрущял е фино балансирано чрез натиск на сила на изтичане на водата и хидростатично и осмотично налягане, механични рецептори в хрущялните клетки. [4]

Kолагеновата матрица на съединителната тъкана става по-дезорганизирана и се наблюдава намаляване на съдържанието на протеогликани в хрущяла. Разграждането на колагеновите влакна води до нетно увеличение на съдържанието на вода. [5] Възпаление на синовиума (лигавицата на ставната кухина) и заобикалящата ставна капсула също може да се появи, макар и често леко (в сравнение със синовиалното възпаление, което се проявява при ревматоиден артрит).

Други структури в ставата също могат да бъдат засегнати. Лигаментите (ставни връзки) в ставата стават удебелени и фиброзни, а мениските могат да се повредят и износят.  Менискусите могат да са толкова увредени, че да са практически липсващи докато човек стигне до смяна на става. Нови костни израстъци, наречени остеофити или т.н. „костни шипове“ (едни от най-несправедливо обвиняваните структури, които само се опитват да помогнат – тема за друг път) могат да се образуват по краищата на ставите, вероятно в опит да се подобри общуването на ставните хрущялни повърхности. Всички тези промени могат да причинят проблеми във функционирането.

Източници:

1. Modifiable risk factors in knee osteoarthritis: treatment implications. Georgiev T. & Angelov A.K. Rheumatol Int (2019) 39: 1145. https://doi.org/10.1007/s00296-019-04290-z
2. Leopoldino AO, Machado GC, Ferreira PH, Pinheiro MB, Day R, McLachlan AJ, et al. (February 2019). “Paracetamol versus placebo for knee and hip osteoarthritis”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD013273. doi:10.1002/14651858.cd013273. PMC 6388567. PMID 30801133.
3. Oo, Win Min; Yu, Shirley Pei-Chun; Daniel, Matthew Sean; Hunter, David John (December 2018). “Disease-modifying drugs in osteoarthritis: current understanding and future therapeutics”. Expert Opinion on Emerging Drugs. 23 (4): 331–347. doi:10.1080/14728214.2018.1547706. ISSN 1744-7623. PMID 30415584.
4. Wann AK, Zuo N, Haycraft CJ, et al. Primary cilia mediate mechanotransduction through control of ATP-induced Ca2+ signaling in compressed chondrocytes. FASEB J. 2012;26(4):1663–1671. doi:10.1096/fj.11-193649
5. Bollet AJ, Nance JL (July 1966). “Biochemical Findings in Normal and Osteoarthritic Articular Cartilage. II. Chondroitin Sulfate Concentration and Chain Length, Water, and Ash Content”. The Journal of Clinical Investigation. 45 (7): 1170–7. doi:10.1172/JCI105423. PMC 292789. PMID 16695915.